Как отличить лимфому от лейкемии у домашних животных

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

На прошлой неделе я обсуждал трудности различения лимфомы и острого лейкоза у домашних животных. Напомним, лимфома - это рак определенного лейкоцита, называемого лимфоцитом, который начинается на периферии тела. Лейкемия - это более широкий термин, описывающий рак клеток-предшественников клеток крови, который начинается в костном мозге.

Лимфома обычно классифицируется как имеющая B-лимфоцитарное или Т-лимфоцитарное происхождение. Острые лейкозы сначала подразделяются на две категории: острые лимфоидные лейкозы (ОЛЛ), которые возникают из незрелых лимфоцитов (и могут иметь В-клеточное или Т-клеточное происхождение), и острые нелимфоидные лейкозы (также называемые как острый миелоидный лейкоз или ОМЛ), которые возникают из всех других незрелых предшественников клеток крови в костном мозге.

У домашних животных с лимфомой и лейкемией очень похожие клинические признаки и результаты лабораторных анализов, и даже самый проницательный патолог может легко спутать эти два диагноза. Прогноз и варианты лечения сильно различаются, поэтому чрезвычайно важно, чтобы мы были полностью уверены в том, какое заболевание у нашего пациента.

Я рекомендую несколько диагностических тестов, чтобы помочь отличить лимфому от лейкемии, в том числе:

Цитология костного мозга: Этот тест считается частью стандартного определения стадии для домашних животных с любым гематологическим (передающимся через кровь) раком. Многие владельцы опасаются этого теста, потому что они опасаются, что он болезненный и очень инвазивный, но это очень обычная и безопасная процедура, и, поскольку она проводится под легким седативным действием, животные не испытывают дискомфорта.

Анализ костного мозга дает информацию о том, какой процент этой ткани состоит из раковых бластных клеток, что полезно для отличия лимфомы от острого лейкоза. У большинства собак с лимфомой низкий уровень раковых клеток в костном мозге, однако, если процент бластных клеток превышает> 20-30 процентов от всей пробы, это более типично для случая лейкемии.

Цитология костного мозга, хотя и дает точную оценку процента раковых клеток в этой ткани, может быть неточной при определении точной клетки происхождения рассматриваемых аномальных клеток. К счастью, можно провести дополнительное тестирование образцов костного мозга, чтобы определить разницу между лимфоидными клетками-предшественниками и нелимфоидными (также известными как миелоидные) клетками-предшественниками (см. Ниже).

Проточной цитометрии: Этот тест предназначен для поиска определенных маркеров, расположенных на поверхности раковых клеток, чтобы помочь определить их происхождение (например, лимфоидное или нелимфоидное [также известное как миелоидное] происхождение). Этот тест может проводиться на крови, костном мозге, а также на аспирате тонкой иглой тканей (например, лимфатических узлов). Образцы должны содержать жизнеспособные (живые) клетки, чтобы они были точными, поэтому мы не можем хранить их в течение нескольких дней, прежде чем принять решение об их отправке. Один из основных маркеров, на который можно проверить этот тест, называется CD34. Обычно клетки костного мозга экспрессируют CD34, тогда как клетки, расположенные на периферии тела, не экспрессируют. В случае обнаружения наличие CD34 убедительно подтверждает диагноз острого лейкоза.

ПЦР для перестройки рецептора антигена (PARR): Это тест на основе ДНК, который может определить, является ли популяция аномальных лимфоцитов моноклональной (что означает, что все они генетически идентичны друг другу, как видно из раковых состояний) или поликлональной (что означает, что они генетически отличаются друг от друга, как видно при инфекциях или воспалительных заболеваниях). условия). Этот тест можно проводить на образцах крови, образцах костного мозга и даже на аспиратах или биопсиях тканей, причем образцы не обязательно должны быть свежими для диагностики.

PARR полезен только для тестирования лимфоцитов, поэтому, выбирая этот тест, мы должны быть хотя бы достаточно уверены в том, что рассматриваемые клетки в наших образцах являются лимфоцитами. Кроме того, PARR не может отличить лимфому от острого лейкоза лимфоцитарного происхождения. По сути, PARR говорит нам: 1) если образец взят из злокачественного состояния лимфоцитов, и 2) если он имеет происхождение от В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

Цитохимическое окрашивание: Подобно проточной цитометрии, этот тип теста ищет маркеры на поверхности или внутри лейкоцитов. В отличие от проточной цитометрии, эта форма окрашивания не требует живых клеток и выполняется на образцах, прикрепленных к предметным стеклам (эквивалент этого теста на образце биопсии будет называться иммуногистохимией).

В идеале у меня есть результаты большинства (или даже всех) этих тестов при диагностике домашних животных, но во многих случаях ограничения накладываются из-за финансов, неподдерживаемых опасений владельцев по поводу инвазивности тестирования или даже календаря (например, невозможность образец для отправки образцов для проточной цитометрии в пятницу, потому что лаборатория не получит их до понедельника, и к тому времени все клетки станут нежизнеспособными).

Во многих случаях я вынужден выбрать один тест, который, по моему мнению, обеспечит точный диагноз. Меня просят полагаться на свой опыт или интуицию в отношении того, что предоставит больше всего информации с наименьшими затратами и воздействием на пациента. Очевидно, что это далеко не идеально, учитывая сложный характер таких случаев.

Очень неприятно, что у меня нет автоматического доступа ко всей необходимой мне информации. Столь же неприятно, когда мне не удается донести до владельцев важность каждого из тестов, особенно когда они зацикливаются на соотношении «затраты-выгода». Ограничения иногда могут препятствовать уходу за пациентом, и я часто задаюсь вопросом, сталкивались ли мои коллеги-врачи когда-либо с такими же ограничениями.

На следующей неделе я опишу случай, иллюстрирующий типичные трудности, с которыми я сталкиваюсь, когда сталкиваюсь с такими сложными пациентами, а также свяжу воедино концепции, которые я обсуждал в этой статье и в статье на прошлой неделе.

Надеюсь, я продолжу донести мысль, что иногда все бывает не так просто.

Доктор Джоанн Интил