Стоит ли лекарство от рака?

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Есть пословица на идиш, которая переводится как «Иногда лекарство хуже, чем болезнь». Я часто вспоминаю эту пословицу, обсуждая химиотерапию с владельцами, которые опасаются возможных побочных эффектов у своих питомцев.

Наибольшее беспокойство владельцев при рассмотрении вопроса о химиотерапии вызывает вопрос: «Заболеет ли от нее мой питомец?» Личный опыт владельца с лечением рака, его друга или члена семьи, или даже те, которые были получены из средств массовой информации, повлияют на их восприятие того, через что, по их мнению, пройдет их питомец. Иногда мне сложно убедить их в обратном.

Химиотерапевтические препараты, которые мы используем в ветеринарной онкологии, такие же, как и для лечения рака у людей. Нет никаких различий между доксорубицином, карбоплатином или CCNU, которые я использую для своих пациентов, по сравнению с тем, что вводят людям.

Когда я прописываю такие лекарства своим ветеринарным пациентам, я фактически использую их так, как известно, не по назначению. Это означает, что они используются не так, как лицензированы. Для меня это обычно означает, что я ввожу их другому виду, отличному от того, для лечения которого они были изначально разработаны. Фактически, единственные действительно одобренные ветеринарами химиотерапевтические препараты, доступные в моем арсенале, включают Палладию.^® и Кинавет^®, которые являются пероральными препаратами, лицензированными для лечения кожных опухолей тучных клеток у собак.

Все химиотерапевтические препараты имеют так называемую «максимально переносимую дозу» (МПД). MTD любого препарата (химиотерапевтического или нет) определяется в ходе клинических испытаний на живых животных. В ходе этих испытаний исследователи пытаются выяснить, какую дозу можно безопасно вводить домашним животным с заранее определенной приемлемой скоростью побочных эффектов. Было бы идеально разработать лекарство со 100% эффективностью и 0% побочным эффектом, но на самом деле это непрактично.

Как правило, испытания, предназначенные для определения MTD химиотерапевтического препарата, предназначены для включения определенного числа пациентов в начальную начальную дозу, а затем регистрируют любые возникающие побочные эффекты. Если побочных эффектов не обнаружено, дозу можно немного увеличить и включить в исследование больше домашних животных, и снова будут регистрироваться побочные эффекты. Эта картина продолжается до тех пор, пока примерно 25 процентов домашних животных не испытают то, что считается легкими побочными эффектами. По достижении этой точки это считается MTD для рассматриваемого препарата. Это должно соответствовать назначенной дозе для любого будущего пациента.

Критерии оценки тяжести побочных эффектов во время исследования основаны на объективной шкале, которая буквально фиксирует количество эпизодов рвоты, количество стула в день и процент снижения аппетита. Такие же измерения проводятся и в отношении параметров анализа крови (например, количества лейкоцитов, количества тромбоцитов, показателей печени и т. Д.). Если лабораторные тесты должны были показать, что у животного развилось низкое количество лейкоцитов или повышение показателей функциональных тестов органов, это также было бы показателем MTD для рассматриваемого препарата.

Установление MTD позволяет мне сказать владельцу: «Вероятность тяжелой или умеренной реакции на этот препарат у вашего питомца меньше 25 процентов». Это также означает, что у их питомца более 75% шансов не испытывать каких-либо неблагоприятных признаков.

На самом деле, я понимаю, что ни одна из этих научных сведений не может утешить обеспокоенного владельца, когда дело доходит до принятия решения относительно их питомца. Даже когда я описываю потенциальные риски и статистические данные, связанные с чрезвычайно низкой вероятностью плохой реакции от лечения со стороны среднего владельца домашнего животного, я знаю, что эти данные не утешают их. В конце концов, все это не будет иметь значения, если это их «ребенок», который разовьет знаки. И даже легкие признаки могут быть слишком сильными для них.

Вот почему мне особенно сложно отвечать, когда меня спрашивают: «Что бы вы сделали, если бы это был ваш питомец?» Поскольку я ветеринарный онколог и работаю в ветеринарной больнице, я точно знаю, какие признаки нужно искать, у меня есть быстрый доступ к лечению даже незначительных признаков, и я могу привести своих питомцев на работу со мной и все время наблюдать за ними.. Поскольку я ветеринарный онколог, и у меня было домашнее животное, больное раком, я могу посочувствовать тому, как ужасно и ужасно видеть, как ваш питомец болеет от смертельной болезни (обратите внимание, что мой собственный питомец заболел не химиотерапией, а скорее потому, что у него слишком продвинутый для лечения на момент постановки диагноза).

Независимо от опыта человека в химиотерапии, я призываю его попытаться понять, что цель ветеринарной онкологии сильно отличается от онкологии человека. Как всегда говорил один из моих наставников: «Это не жизнь любой ценой, это качество жизни на максимально долгий срок». Лекарство, безусловно, может быть хуже, чем болезнь, но, к счастью, в ветеринарной онкологии это происходит гораздо реже, чем предполагают предвзятые мнения.

Итак, главная мысль идишской пословицы полна применимой мудрости, но также важно сохранять хорошую точку зрения на научные факты … кроме случая, когда я рассматриваю мою любимую пословицу на все времена:

«Муж - босс, если его жена позволяет».

Поздравляю с годовщиной моего замечательного мужа! За долгие годы совместной жизни, наполненные любовью, смехом и пациентами, которые не дают нам уснуть по ночам!

dr. joanne intile