Доказательная медицина против догадок

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

В ветеринарной онкологической помощи много серых зон. Я редко уверен, что конкретный вариант лечения, хирургическая стратегия или протокол химиотерапии является «абсолютно лучшим» планом действий для любого конкретного пациента.

Моя неуверенность происходит не из-за недостатка знаний или опыта; он возникает из-за нехватки доказательной информации, которая могла бы направлять мой процесс принятия решений.

Практика доказательной медицины означает, что я буду сознательно исследовать только лучшее, что есть на данный момент. доказательство в принятии решений об уходе за моими пациентами. Это требует тщательного изучения резюме исследований и подробного изучения деталей, содержащихся в отчетах, чтобы определить применимость такой работы к конкретному домашнему животному, представленному мне в экзаменационной комнате.

В качестве примера, основанные на доказательствах говорят мне, что оптимальный план лечения для собаки с диагнозом многоцентровая лимфома - это протокол химиотерапии с несколькими лекарствами, вводимый в течение шестимесячного периода. Это сочетает в себе наименьшую вероятность побочных эффектов с наибольшим ожидаемым временем выживания. Точно так же исследования говорят мне, что прогноз пациента без лечения составляет всего 2-3 месяца.

Эти статистические данные основаны на данных, собранных в ходе исследований, специально предназначенных для изучения результатов лечения многих собак с лимфомой, леченных аналогичным образом, что позволяет сделать выводы, применимые к более широкой подгруппе пациентов.

В отличие от доказательной медицины, она включает идею о том, что «все, что может помочь и не причинит вреда», является допустимым вариантом схемы лечения пациента. Этот подход основан не на фактической информации, а на «мягких выводах», таких как личный опыт, анекдоты или даже двусмысленные догадки.

У этого последнего подхода к медицинской практике есть несколько недостатков, а именно допущение о непричинении вреда. Даже отсутствие положительного ответа на терапию не означает отсутствия потенциально отрицательного результата.

Владельцы часто обращаются ко мне с вопросами о непроверенных средствах, о которых они читали в Интернете или которые были предложены заботливым другом, родственником, заводчиком, терапевтом и т. Д. Хотя некоторые из этих якобы «безобидных» вариантов, вероятно, действительно безвредны, Меня беспокоит то, что негативные эффекты других потенциально сильно недооцениваются.

Например, владельцы, спрашивающие о кормлении своих собак Gatorade, когда они плохо себя чувствуют, вряд ли навредят своим питомцам этим. Я сообщаю им, что небольшой объем жидкости, которую они могут кормить своему питомцу орально, не обеспечит достаточным количеством глюкозы (сахара) и электролитов, чтобы обратить вспять острое обезвоживание, но пока в продукте нет искусственного подсластителя ксилита, есть шанс вызвать вред минимален. Я не могу думать о конкретном исследовании, подтверждающем мое предположение, но, тем не менее, я доволен своим выводом.

Более серьезными проблемами являются те, казалось бы, безобидные методы лечения, при которых информация, основанная на доказательствах, скудна, но достаточно сомнительна, чтобы вызывать опасения по поводу пагубного эффекта. Рассмотрим предполагаемые преимущества антиоксидантных добавок для собак и кошек.

Исследования подтверждают идею о том, что антиоксиданты способны защищать клетки от повреждения свободными радикалами - в пробирках и у живых животных. Однако противоположные исследования показали, что антиоксиданты потенциально могут повышать риск заболевания (например, рака), а также противодействовать положительным эффектам лечения, такого как химиотерапия.

Врачу на удивление сложно знать, как контролировать доказательную медицину и обеспечивать пациентам оптимальный стандарт лечения. Я не всегда могу использовать информацию, основанную на исследованиях, для принятия решений об уходе за моими пациентами, но я также опасаюсь принимать вариант просто потому, что «это не повредит».

Я провожу много времени, исследуя варианты, наталкиваясь на стены и разочаровываясь из-за отсутствия подтверждающих данных, которые могли бы направить процесс принятия решений. Этот процесс позволяет мне нести самую большую ответственность перед пациентами: «во-первых, не навредить».

Доктор Джоанн Интил