Разница между лимфомой и лейкемией и почему это важно

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

В большинстве случаев диагноз лимфомы у собак и кошек является «несложным». У собак заметно увеличены внешние лимфатические узлы. У кошек обычно появляются опухоли в желудочно-кишечном тракте с одновременным увеличением лимфатических узлов в брюшной полости.

Есть несколько видов рака, которые идентично имитируют лимфому у собак и кошек, включая результаты физикального обследования и результаты тестов, и даже самый проницательный ветеринар и самый опытный клинический патолог могут не иметь опыта, чтобы знать, что эти альтернативные диагнозы существуют.

Один из наиболее распространенных сценариев, с которыми я сталкиваюсь, - это определить, действительно ли у пациента лимфома или у него есть что-то, что называется острым лейкозом. Несмотря на очень разные процессы заболевания, с разными рекомендациями по лечению и прогнозами, различение между ними может быть исключительно сложной задачей.

Лимфома - это рак лимфоцитов, которые представляют собой один из видов лейкоцитов. Существует несколько различных форм лимфом у собак и кошек, но наиболее распространенная форма связана с чрезмерным разрастанием лимфобластов (незрелых лимфоцитов) в лимфатических узлах и органах тела.

Лейкемия - это скорее универсальная фраза, и она относится к нескольким различным типам рака, возникающим из-за различных элементов клеток крови в костном мозге. У животных может развиться лейкемия лейкоцитов, эритроцитов или тромбоцитов.

Лейкоциты создаются в костном мозге посредством сложной иерархии клеточного деления. Стволовые клетки являются наиболее примитивными формами элементов клеток крови и являются «высшими» в цепочке. Эти клетки делятся и дают начало немного более специализированным клеткам, каждая из которых дает начало прогрессивно дифференцированным клеткам экспоненциальным образом, пока все завершенные зрелые элементы крови не будут созданы и «готовы» быть выпущенными в кровоток.

Одна из основных точек «расщепления» во время созревания клеток крови в костном мозге происходит, когда клетки должны созреть в так называемые лимфоидные клетки или миелоидные клетки.

Те, которые предназначены для лимфоидного пути, начинаются как лимфобласты и в дальнейшем разовьются в B-лимфоциты, T-лимфоциты или плазматические клетки. Те, которые предназначены для миелоидного пути, также начинаются как бласты и в дальнейшем разовьются в один из четырех других типов лейкоцитов (нейтрофилы, моноциты, эозинофилы или базофилы), эритроциты или тромбоциты.

Когда мы исследуем клетки костного мозга до того, как они приобретут специализацию по отношению к определенной линии (то есть, когда они находятся «выше» в иерархии: «бластные» клетки), они практически неотличимы друг от друга только по внешнему виду. Не существует точных способов просто взглянуть на очень примитивную бластную клетку и узнать, суждено ли ей стать лимфоцитом, нейтрофилом или моноцитом.

При лейкемии где-то в процессе созревания в костном мозге отдельная клетка начинает неконтролируемо делиться, и потомство попадает в кровоток, где они могут вызывать повышение общего количества лейкоцитов, а также накапливаться в лимфатических узлах, где они могут затем заставляют эти органы увеличиваться. Сложность заключается в том, что те же изменения (аномальные клетки в кровообращении и увеличенные лимфатические узлы) наблюдаются и у домашних животных с лимфомой.

Эти клетки часто обнаруживаются при обычных анализах крови или могут быть исследованы путем аспирации увеличенного лимфатического узла. Аномальные результаты обычно «помечаются», поэтому лаборант или клинический патолог может быть вызван для осмотра мазка крови и оценки результатов.

Неопытные люди смотрят на клетки и определяют их как «лимфобласты», и у питомца будет неправильный диагноз лимфома. Опытные люди распознают аномальные клетки и правильно называют их «бластами», но также будут знать, что у этих клеток отсутствуют отличительные черты, необходимые для того, чтобы действительно типизировать их как лимфобласты, и будут непредвзято относиться к клеткам нелимфоидной или лимфоидной лейкемии.

Вот вам аналогия: представьте костный мозг как конвейер по сборке пончиков. Вначале все пончики простые и выглядят одинаково, пока они не разделятся, чтобы получить начинку. Первые простые пончики - это эквивалент бластных клеток. Пончики, которым суждено стать «лимфобластами», переместятся на другую сборочную линию, а их верхняя часть будет покрыта тонким слоем глазури. На первый взгляд было бы легко принять простой пончик за слегка глазированный, так же как легко было бы ошибочно принять взрыв за лимфобласт на мазке крови. Только знаток пончиков (или очень хороший клинический патолог) заметит разницу.

Я, вероятно, вижу по крайней мере одного пациента в месяц, у которого неправильно диагностирована лимфома, когда у них действительно лейкемия. В ветеринарной школе нас учат, что мы не виноваты в том, что неправильно диагностируем пациентов с заболеваниями, о существовании которых мы не подозревали. Это отсутствие вины не проявляется за пределами клинической больницы, поэтому моя цель - повысить осведомленность о том, что иногда простой диагноз не так прост.

В своих следующих статьях я опишу некоторые из расширенных тестов, которые мы рекомендуем, чтобы помочь отличить лимфому от лейкемии, и почему так важно проконсультироваться с ветеринарным онкологом, даже когда все кажется "простым".

Доктор Джоанн Интил