Почему некоторые ветеринары остаются оптимистичными, несмотря на реальность?

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Владельцы обычно обращаются за консультацией к ветеринарному онкологу по одной из трех причин:

1. Они заинтересованы в получении окончательного диагноза и проведении рекомендуемых промежуточных тестов, чтобы определить варианты дальнейшего лечения.
2. Они хорошо понимают диагноз своего питомца и определенно заинтересованы в лечении рака своего питомца.
3. Они ищут дополнительную информацию о диагнозе своего питомца и хотят знать, чего можно ожидать по мере прогрессирования рака.

Естественно, разные мотивы во многом пересекаются, но главное в каждом из них - узнать, каким будет прогноз их питомца.

Хотя большинство из нас ассоциирует слово «прогноз» со временем выживания, на самом деле это слово определяется как «вероятное течение болезни или недомогания». Очевидно, что последнее описание охватывает гораздо более сложные аспекты, чем просто продолжительность жизни домашнего животного.

Поведение некоторых видов рака довольно предсказуемо. Домашние животные с лимфомой, как правило, сильно заболевают по мере прогрессирования болезни. Собаки с гемангиосаркомой обычно испытывают массивное кровотечение, а кошки с плоскоклеточным раком полости рта обычно перестают есть из-за боли, непосредственно связанной с опухолью. Хотя я уверен в своей способности предвидеть, что произойдет в этих случаях, очень трудно определить точные временные рамки, когда болезнь, кровотечение или анорексия будут фатальными.

Недавно я прочитал статью, в которой описывается неточность врачей-людей в отношении их способности давать прогнозы неизлечимо больным пациентам. Заинтригованный этой темой, я погрузился глубже и обнаружил, что на самом деле существуют десятки исследований, посвященных проверке точности врачей, когда дело доходит до прогнозирования того, как долго неизлечимо больные пациенты будут жить после постановки диагноза.

Оказывается, врачи обычно плохо справляются с этой задачей. Удивительно, но врачи были склонны переоценивать прогноз, то есть они верили и постоянно говорили своим пациентам, что они проживут дольше, чем на самом деле. Более того, чем более длительные отношения между врачом и пациентом, тем менее точным может быть прогноз, что приводит к выводу, что врачи «бескорыстны»… могут давать более точные прогнозы, возможно, потому, что они меньше вкладывают личные средства в результат ».

В зависимости от исследования результаты не имели значения, был ли врач, сообщающий новости, терапевтом или специалистом. Позитивность, по-видимому, не имеет никакой корреляции с опытом или уровнем постдокторской подготовки и специализацией. Обдумывая, почему врачи-люди переоценивают прогноз для неизлечимо больных пациентов, я начал задаваться вопросом, какие врожденные черты личности ответственны за такой оптимизм, особенно в свете моего опыта лечения пациентов с неизлечимыми заболеваниями?

Не переоцениваем ли мы то, что, по нашему мнению, будут делать наши пациенты, из-за нашего врожденного стремления исцелять и облегчать страдания, настолько, что мы готовы отложить в сторону свои книжные знания и поддержать себя на случай? Неужели мы так стремимся к успеху, что что-либо меньшее, чем ремиссия, даже у пациентов, которые, как мы знаем, имеют запущенное заболевание, может считаться неудачей?

Если мы предложим более консервативную оценку результата, будет ли владелец более склонен к агрессивному уходу за своим питомцем? Поскольку качество жизни их домашних животных является главной заботой большинства людей, и в «реальном мире» мы должны учитывать неудачное соотношение «затраты-выгода», возможно ли, что мы склоняемся к оптимизму из-за нашей надежды на шанс излечивать?

Неужели мы так сильно хотим поддерживать партнерские отношения с нашими владельцами и их домашними животными, чтобы подсознательно избегать конфликта, возникающего в результате сложных дискуссий об уходе в конце жизни и о том, как быстро может прогрессировать болезнь?

Я уверен, что когда дело доходит до прогнозов, большинство владельцев домашних животных оценят полную и жестокую честность, даже если это будет означать шокировать их тем, как мало времени они, возможно, оставили со своими любимыми товарищами. С одной стороны, я могу сосчитать, сколько раз владелец сказал: «Я не хочу слышать цифры», имея в виду, что он не желает или не может слушать то, что, по моему мнению, может быть реальным результатом для своего питомца. Обычно я вижу, что это происходит из-за опасений или отрицания, а не из-за замечательного оптимизма в отношении результатов их питомца.

С моей точки зрения, нелегко обсудить прогноз с владельцами. Я никогда не хочу сообщать плохие новости, и хотя моя кожа толще, чем несколько лет назад, когда я впервые проводил такие дискуссии в качестве стажера, мне никогда не бывает комфортно «гадать», что, по моему мнению, может случиться с их домашних животных и в какие сроки это могло произойти.

Точный прогноз может быть сделан только на основании результатов клинических исследований сотен, если не тысяч пациентов с этим заболеванием. Опыт клинициста может смягчить такую академическую информацию и подобрать ответ более конкретно для конкретного пациента.

На самом деле, предлагаемый нами прогноз может, по крайней мере частично, исходить из более глубокой части нашей профессиональной души; часть, предназначенная для защиты наших идеалов исцеления и помощи, когда мы надеемся на исцеление, даже когда статистика говорит нам об обратном.

Доктор Джоанн Интил