Проблемы диагностики в ветеринарной практике - думайте о лошадях, а не о зебрах

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Студенты-ветеринары часто слышат поговорку, когда учатся составлять список дифференциальных диагнозов для пациента: «Когда вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах». Эта цитата призвана напомнить студентам, что обычно наиболее распространенные заболевания являются причиной клинических признаков, а не причудливыми экзотическими вещами. Что очень плохо, поскольку нас учат странным экзотическим вещам, они очарованы ими и отчаянно хотят диагностировать их.

Цитату об ударах копыт тоже стоит иметь в виду, когда вы закончите учебу. Это помогает вам оставаться в равновесии и напоминает вам, что нет, ваша практика не похожа на доктора Хауса по телевизору, где он получает все крутые вещи. Эта хромота лошадей на самом деле является всего лишь абсцессом копыта, а не переломом ладьевидной кости, и этот случай собачьей диареи на самом деле вызван неосмотрительностью в питании, а не вызван паразитом, который встречается только в Эфиопии. Но это не значит, что время от времени у вас все-таки случается тупица (мой технический термин для обозначения настоящего головореза).

Мне приходит в голову один такой случай с «ударами копыт», это определенно были зебры, а не лошади. Несколько весен назад клиентка позвонила, сказав, что ее упряжная лошадь кажется "отключенной". При осмотре у красивого гиганта с длинными белыми перьями на ногах, похоже, была жесткая шея, что-то вроде казалось болезненным во всем, и он был вроде как неохотно ходить; все клинические признаки были расплывчатыми.

Обычно он привередлив в еде, у него пропал аппетит, и у него была субфебрильная температура. Думая, что инфекционные причины связаны с лихорадкой, первая мысль, которая пришла мне в голову, была болезнь Лайма, которая, как у собак и людей, может вызывать генерализованную миалгию (мышечную боль) и боль в суставах у лошадей.

Взяв кровь для дальнейшей диагностики, мы назначили ему антибиотики при подозрении на болезнь Лайма. Я сказал владельцу, что перезвоню через несколько дней, чтобы уточнить информацию. Большинство случаев болезни Лайма у лошадей быстро реагируют на терапию антибиотиками, настолько, что этот быстрый ответ можно использовать в качестве диагностики еще до того, как мы получим результаты анализа крови.

Однако через несколько дней конь не стал лучше. На самом деле ему было хуже. Резко потеряв вес и мышечную массу, он теперь явно отдавал предпочтение своей передней левой ноге, даже когда стоял на месте. Анализ крови не подтвердил болезнь Лайма и не показал многого другого.

Дальнейшее обследование хромоты показало, что хромота была высоко, где-то около плеча. Но его ноги также были горячими и болезненными, что указывало на начало ламинита, болезненного воспалительного состояния копыт.

Еще один урок, который преподают в ветеринарной школе: не доставляйте пациенту множество проблем. Это означает, что обычно у пациента что-то не так, и это проявляется по-разному. Не усложняйте ситуацию, пытаясь диагностировать несколько проблем, чтобы объяснить каждый клинический признак. Однако теперь у этого случая действительно было несколько проблем: ламинит в ногах, что-то потенциально в плече, а также эта надоедливая лихорадка и потеря веса.

Конечно, травма может объяснить травму плеча, а стресс от боли может вызвать потерю веса, но серьезное истощение мышц в течение нескольких дней?

К сожалению, у этой истории печальный конец. Ламинит был настолько болезненным, что я не мог держать лошадь в комфорте, и владелец выбрал эвтаназию. Однако в диагностической лаборатории было проведено вскрытие трупа, что дало мне и владельцу некоторое закрытие. При аутопсии патологоанатом обнаружил опухоль (меланому) в области лопатки, давившую на большой нерв. Опухоль распространялась по этому нерву на ранних стадиях агрессивного злокачественного новообразования.

Вот и все: причина хромоты плеча, общая боль, мышечная атрофия и да, даже лихорадка - иногда надоедливые, скрытые опухоли могут вызывать субфебрильную лихорадку. Моя «зебра» была опухолью. Учтите, что это не особенно редкая опухоль, поскольку у лошадей меланомы возникают с некоторой регулярностью, но локализация и возникающие клинические признаки были весьма необычными, по крайней мере, по моему опыту. Ламинит был вторичной проблемой, связанной с тем, что они прикованы к стойле и чрезмерно опирались на правую переднюю ногу, что является частым и досадным осложнением у больных и скованных лошадей.

Этот случай напомнил мне, что медицинская практика всегда унизительна. Когда вы думаете, что что-то знаете, вам напоминают, что биология бросит вас в тупик, когда вы меньше всего этого ожидаете. И хотя в большинстве случаев вы должны думать о лошадях, когда слышите стук копыт, не помешает время от времени думать о зебре.

dr. anna o’brien