Когда ветеринар действительно ошибается

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2024-01-11 15:42

Я вижу много дискуссий в этих блогах, которые переходят в длинные тирады о негативном опыте людей с ветеринарами. Я прикоснулся к ним, когда написал статью о деле, которое пошло не так, как я хотел.

Я довольно снисходительная душа. Я знаю, что люди несовершенны и что, к сожалению, случаются ошибки. Честные ошибки, упущения в общении; это ужасные, душераздирающие события, когда они случаются как с клиентом, так и с ветеринаром (или, по крайней мере, с ветеринарами, которых я знаю). Но тем не менее они случаются.

Иногда это я. Иногда это кто-то другой. Иногда я вижу питомца, чтобы узнать второе мнение, и замечаю ошибку (что легко сделать, когда всю работу выполняет другой DVM, а я просто могу посмотреть на его данные с другой точки зрения). Я уверен, что один или два моих клиента отправились искать другое мнение и получили ответ, который ускользнул от меня.

Однажды я случайно ввел кошке вакцину для собак (схватил не тот флакон, с кошкой все в порядке, клиент напоминает мне об этом при каждом посещении). Я знал ветеринара, который принял ксилазин (седативное средство для лошадей) вместо ксилокаина (местный анестетик) и успокоил кошку с когтями в течение трех дней подряд (с этой кошкой, в конечном счете, тоже все было в порядке, но это было долгое выздоровление). Я прочитал историю о VIN о ветеринаре, который случайно дал средство для эвтаназии не той кошке. Он ввел кошке инъекцию в живот, но сразу же осознав свою ошибку, он срочно отправил кошку на операцию, чтобы промыть живот, и держал ее на аппарате искусственной вентиляции легких в течение нескольких дней. Он был удручен. В конце концов кошка умерла.

Ошибки случаются с ошеломляющей частотой с человеческой точки зрения. Атул Гаванде, доктор медицины, хирург, написал серию блестящих книг, в которых подчеркивается количество ошибок в медицине человека и предлагаются предложения по их исправлению. (Его книга «Осложнения» спасла меня, когда я был молодым ветеринаром.)

Итак, я говорил о честных ошибках, связанных с недоразумением, но что происходит, когда другой DVM облажается в захватывающей дух форме? Он не дал неправильное лекарство не тому пациенту, но дал старое лекарство, которое больше не является стандартом лечения для пациента.

Не знаю, полагаю, можно сказать, что провал - это провал, независимо от его происхождения, будь то невнимательность или некомпетентность.

Эта история о собаке по имени Роза, у которой были странные кожные повреждения на лице и голове. Они пришли ко мне, и мы проверили ее на стригущий лишай, чесотку и бактериальную инфекцию (все отрицательно). Клиенты сказали, что Роуз проясняет некоторые комплексные лекарства, поэтому я посоветовал им проконсультироваться со мной, если что-то изменится; Следующим шагом будет направление к дерматологу, который находится на приеме, чтобы разобраться во всем.

Поражения не исчезли, поэтому они отправили ее к другому ветеринару для получения второго мнения (к терапевту, а не к специалисту).

Ветеринар взглянул на нее и решил, что у нее явно саркоптоз. (На мой взгляд, она явно не зудела, а внешний вид и распространение поражения не соответствовали Sarcoptes).

Если я подозреваю саркоптоз, я прописываю пару пробных доз популярного средства для профилактики сердечных червей, которое помечено против чесотки, существует уже более 10 лет и, как правило, очень безопасно и эффективно.

До того, как появился этот продукт, мы использовали препарат под названием Ивермектин. Это средство для удаления глистов для крупного рогатого скота, которое также помогает бороться практически с любыми паразитами, которые ползают, шевелятся, роются в норе. Он предназначен для коров, а не собак.

Мы можем использовать множество лекарств «вне маркировки» (т.е. не в соответствии с правилами FDA о том, кто получает это лекарство), ЕСЛИ НЕТ альтернативного лекарства, маркированного для этого вида. Если мы используем препарат без маркировки, мы должны сказать клиенту, что мы это делаем, и обычно просим его подписать то, что мы им сказали.

Особенностью ивермектина является то, что у некоторых собак препарат может проникать в мозг и вызывать неврологические симптомы и даже смерть. Особенно чувствительны собаки пастушьего происхождения (колли, шелти и др.).

У этих собак есть дефект в гене MDR1, который лишает их способности абсорбировать, распределять и выделять определенные лекарства, что делает их очень чувствительными к таким широко используемым лекарствам, как:

Ацепромазин (седативное средство)

Лоперамид (безрецептурное средство от диареи)

Ивермектин

Буторфанол (наркотическое, обезболивающее)

Я использую эти препараты для лечения пациентов ежедневно.

Я помню, как в ветеринарной школе нам в голову вбивали: «Белые ноги, не лечить» насчет ивермектина. Будьте очень и очень осторожны с этим препаратом, с его помощью можно убить собаку. Так что я почти никогда им не пользуюсь.

Но, видимо, есть ветеринары, которые это делают. Этот ветеринар сделал Роуз два потрясающих снимка. После первого выстрела она была немного "не в себе". После второго выстрела она начала вести себя дезориентированно и ходить, как пьяная.

Они вызвали ветеринара и спросили, не было ли это побочным эффектом препарата. Он сказал: «Ни за что!»

WTH?

Затем они подошли ко мне, и я сказал: «Черт возьми!» Я никогда не видел случая отравления ивермектином, поэтому я открыл книги и позвонил местному дерматологу и местному ветеринару отделения неотложной помощи. Они тоже не так много видели, но это похоже на то, что происходило с Роуз.

Прошло около пяти дней с момента ее укола, поэтому я надеялся, что лекарство вырвалось из ее организма, и она скоро свернет за угол с некоторой медсестрой (противоядия нет).

Нет такой удачи. На следующий день она не могла ходить, поэтому я направил ее в отделение интенсивной терапии, которое спасло Мисти несколько недель назад.

Они госпитализировали ее из-за предполагаемого отравления ивермектином. Штатный невролог порекомендовал сделать МРТ и спинномозговую пункцию, чтобы убедиться, что это не что-то еще. Все это было нормально, и в течение 24 часов Роуз была на искусственной вентиляции легких.

Ее хозяева винили себя (!), И я чувствовал себя беспомощным. Я ежедневно звонил в клинику, чтобы узнать новости, и эти люди просто пытались сделать для своей собаки самое лучшее. Они доверяли этому DVM делать то, что было безопасно, а он этого не делал. Никогда еще я так остро не чувствовал того бремени доверия, которое возложили на нас, слепо ожидая, что мы не причиним вреда их питомцу.

У Роуза возникло кислородное отравление из-за вентилятора. В поликлинику поступала новая, но из-за выходных 4 июля доставка задержалась. Ветеринар скорой помощи предложил попытаться проветрить Роуз вручную во время трехчасовой поездки на машине до ближайшей клиники, у которой был терапевтический вентиль (Texas A&M), но было маловероятно, что она выживет в этой поездке.

Каждый ветеринар и технический специалист, участвовавший в этом деле, были просто больны от бессмысленности этого. Этого можно было избежать. Это было неправильно.

Роза заболела пневмонией, и ее пришлось усыпить. Она поправлялась неврологически, но ее легкие отказали.

Хозяева написали письмо в DVM. Я пока не вмешивался в это дело, не зная, насколько я должен участвовать. Я имею в виду, я думаю, что он никогда не должен делать это снова, никогда, но должен ли он потерять лицензию на это? Я просто не уверен. Оштрафован? Безусловно.

Я не знаю его точки зрения, но уверен, что она примерно такая: он делал это десятилетиями, и у него никогда не было проблем.

На этот раз он это сделал, и это большая проблема.

Для получения дополнительной информации о дефекте гена MDR1 и его тестировании на вашей собаке перейдите по ссылке: Множественная лекарственная чувствительность у собак в Колледже ветеринарной медицины Университета штата Вашингтон.

Доктор Вивиан Кардосо-Кэрролл

_{Картинка дня: В ожидании палки от СаритаАгерман}