Страхование домашних животных и страхование людей (управляемый уход)

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

На прошлой неделе я писал, что полис страхования здоровья домашних животных - это договор между владельцем домашнего животного и страховой компанией. Ветеринары и ветеринарные организации хотят, чтобы так и было, потому что они видели, как профессии в области здравоохранения смещаются в сторону «управляемой помощи», и они не хотят участвовать в этой модели здравоохранения.

В модели управляемого медицинского обслуживания договор заключается между страховой компанией и / или сетью PPO и поставщиками услуг (врачами, стоматологами, аптеками или больницами). Поскольку большинство из нас приобретает медицинскую страховку через своих работодателей, и во многих случаях работодатель оплачивает основную часть страховых взносов, мы, как правило, не полностью осознаем истинную стоимость собственного здравоохранения.

Если вы спросите врачей, стоматологов или фармацевтов, как они относятся к модели «управляемой помощи», большинство ответит, что им она не нравится. Фактически, некоторые скажут вам, что они были достаточно разочарованы управляемым лечением, чтобы подумать об отказе от своей медицинской карьеры или отказе принимать пациентов со страховкой или Medicare и т. Д. Если у вас есть медицинская страховка для себя или своей семьи, тогда вы возможно, вы не знаете, что такое управляемое медицинское обслуживание, но вы знакомы с такими терминами, как HMO, PPO, Medicaid, Medicare, внутри сети, вне сети и т. д. Возможно, вы также испытали разочарование в связи с существующей отраслью страхования здоровья людей.

Вот некоторые из характеристик управляемой медицинской помощи:

Поставщики медицинских услуг (врачи, стоматологи, аптеки, больницы и т. Д.) Присоединяются к сети, которая ведет переговоры о скидках, по которым поставщикам будут возмещены расходы в обмен на пациентов, входящих в сеть

Ограничивает выбор пациентом врачей, стоматологов, больниц и аптек только теми, кто входит в сеть. Если они решают обратиться к провайдеру «вне сети», они наказываются тем, что им приходится платить более высокую часть счета. Врачи в среде управляемого медицинского обслуживания не склонны поддерживать прочные отношения между врачом и пациентом, потому что их пациенты выбираются для них сетью

Провайдерам, возможно, придется иметь дело с несколькими уровнями бюрократии, чтобы получить платеж. Для получения возмещения от страховой компании могут потребоваться недели или месяцы. У большинства поставщиков есть отдельные отделы только для обработки страховых случаев и выставления счетов. Это увеличивает затраты на оказание медицинской помощи

Иногда решения о подходящих диагностических исследованиях и лечении принимаются от врача, фактически наблюдающего пациента, и принимаются сотрудником сети в другом городе. Это может отрицательно сказаться на качестве медицинского обслуживания

Недавно я ужинал с пожилой парой. У мужа несколько серьезных проблем со здоровьем. Он диабетик, у него есть инсулиновая помпа, для которой он должен заказать расходные материалы, чтобы она работала. Он сказал, что Medicare отказывается оплачивать дополнительные расходные материалы, говоря, что они ему больше не нужны. Они приняли это решение, несмотря на то, что его врач и два эндокринолога утверждали, что это так. Он сказал мне: «Я думаю, они просто хотят, чтобы я пошел вперед и умер, чтобы им больше не приходилось оплачивать мне медицинские расходы».

Что нужно учитывать при рассмотрении текущего состояния медицинского страхования домашних животных по сравнению с управляемым медицинским обслуживанием? Похоже, что:

Клиенты хотят:

Самостоятельно выбрать ветеринара

Страхование, которое легко понять и обеспечивает высокую компенсацию

Быстрая оплата претензий без лишних хлопот

Возможность покрыть рутинные оздоровительные процедуры

Несколько исключений / ограничений

Ветеринары хотят:

Возможность для клиента и лечащего врача определять уровень обслуживания - отсутствие третьей стороны, определяющей качество обслуживания (отмены решений лечащего врача о лечении путем запрета или ограничения льгот)

Мало или совсем нет документов при подаче претензий

Нет договорного графика вознаграждений или льгот, диктующего или подразумевающего размер взимаемой платы. Индивидуальные практики должны иметь право устанавливать плату, которая соответствует стилю и уровню обслуживания, которое они предоставляют своим клиентам и пациентам

Клиенты, которые могут выбирать, где взять своего питомца для ухода, в том числе специалисты

Страхование здоровья домашних животных отличается от современного страхования здоровья людей отсутствием хорошо налаженных сетей (ОПЗ или ОПП). Это считается преимуществом для владельцев домашних животных, поскольку им не нужно обращаться к конкретному врачу или в больницу в «сети». Они могут обратиться к любому ветеринару, в центр неотложной помощи или к специалисту, и их страховая компания возместит им часть затрат.

Кажется, что все остальные области здравоохранения в конечном итоге отошли от страховки с оплатой за услуги к управляемой помощи. К счастью, страхование здоровья домашних животных по-прежнему является платным, и страховые взносы доступны почти всем владельцам домашних животных. Если владельцы домашних животных (которые обращаются за медицинской помощью для своих питомцев) и ветеринары (которые предоставляют медицинскую помощь домашним животным) хотят сохранить свободу и выбор, которыми они теперь пользуются с помощью медицинского страхования домашних животных, как есть, то оба должны усердно противостоять любому дрейфу в сторону регулируемого ухода. Это лучше всего сделать, когда ни один из них не присоединяется к сети, которая ограничивает выбор ветеринара владельцем животного или определяет, какой уровень обслуживания ветеринар может предоставить, и какие компенсации он получит за это.

Доктор Дуг Кенни