Портсистемные (печеночные) шунты, их разрешение и их более редкие, расширенные реальности

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Один из моих пациентов умрет в течение нескольких недель. Ее врожденные портосистемные шунты, предположительно результат предродовых осложнений или генетического дефекта, привели к почти полной печеночной недостаточности через три коротких года жизни.

Лили - мальтийский зоомагазин. Ее истинное происхождение так же неизвестно, как и точная причина болезни печени. Но мы знаем, что у нее не работает печень. И мы знаем, что это результат различных нарушений кровообращения, которые позволяют кровеносным сосудам обходить печень, тем самым ограничивая способность печени очищать кровь от токсинов.

Печень 101

Печень - это орган, который 1) способствует процессу пищеварения, помогая расщеплять пищу на усвояемые питательные вещества, 2) помогает иммунной системе, 3) вырабатывает важные химические вещества в крови и 4) фильтрует токсины посредством ферментативных реакций, устраняющих их ядовитые вещества. эффекты (среди других замечательных функций).

Это многоцелевой орган, который мы думаем в основном как орган, который выделяет желчь для пищеварения и биохимически расщепляет вредные вещества, чтобы животные могли выжить под воздействием токсинов, которым они регулярно подвергаются в окружающей среде.

Когда печень не выполняет свою антитоксическую работу или не получает достаточно крови, она не может выполнять и другие свои функции. Вот тогда он сворачивается и умирает.

К счастью, печень - один из тех органов, которые обладают удивительной способностью к регенерации. Мы не знаем точно, почему это так, но полагаем, что это как-то связано с его адаптацией к случайному или хроническому воздействию токсинов. Если бы он был не в состоянии воспринимать оскорбления, связанные с проглатыванием или воздействием вредных веществ, животные никогда не пережили бы приступов пищевого отравления или обычных столкновений с другими токсинами окружающей среды.

Портосистемные шунты 101

У некоторых собак, к сожалению, (и у некоторых людей тоже) есть врожденный порок, из-за которого кровеносные сосуды обходят печень. Его называют «портосистемным шунтом», но его также часто называют «печеночным шунтом» или «печеночным шунтом». Другие имеют «приобретенную» форму заболевания, которая обычно является вторичной по отношению к тяжелым диффузным заболеваниям печени у [обычно] пожилых собак.

Вот что происходит: аномальный сосуд (сосуды) позволяет крови проходить вокруг или через печень, не останавливаясь, чтобы очистить кровь от токсинов или снабдить печень нормальным количеством крови. Затем токсины попадают в остальную часть тела. Животные с портосистемными шунтами в конечном итоге умирают от обычных токсинов и инфекций, которые нормальные тела не переносят. Но сначала они обычно проявляют некоторые или все следующие симптомы:

• Аномальное поведение после еды
• Хождение и бесцельное блуждание
• Прижимая голову к стене
• Эпизоды явной слепоты
• Судороги
• Плохая прибавка в весе
• Задержка роста
• Чрезмерный сон и вялость

Обычно мы видим первые признаки портосистемного шунта у собак, когда они очень молоды - обычно шесть месяцев, - но у некоторых собак симптомы не проявляются до года или позже.

Некоторые шунты «простые». Большой сосуд, ведущий к печени, полностью ее обходит. Вместо того, чтобы пропускать кровь через печень, чтобы ее можно было «очистить», она полностью «шунтируется» вокруг нее. Кровь (в которую попадает все плохое, попадая в организм) просто продолжает циркулировать, доставляя необработанные токсичные отходы ко всем органам и тканям. Это называется «внепеченочный шунт» и чаще всего встречается у собак мелких пород.

Плохо. Но это поправимо - хирургическим вмешательством по перекрытию или медленному сужению этого «шунтированного» сосуда.

Вернуться к Лили:

С проблемой Лили было не так-то легко справиться. Когда она была восьмимесячным щенком, она обратилась ко мне из-за хронической рвоты из-за того, что у нее не было другого мнения. Иногда она спотыкалась, как пьяная, пялилась на стены или прижималась к ним головой, но ее владельцы думали, что это лилинизм… а не признак болезни.

У Лили легко диагностировали портосистемный шунт после простых анализов крови (общий анализ крови, биохимия, анализ мочи и желчных кислот) и рентгена (выявление маленькой печени из-за плохого кровообращения). Иногда для подтверждения диагноза шунта проводится тест, называемый ядерной сцинтиграфией, но во многих случаях, как в случае с Лили, поисковая хирургия является более немедленным подходом.

В хирургии ветеринарный врач-специалист обнаружил, что вокруг печени шунтируется множество сосудов вместо одного. Он зажал столько из них, сколько смог, но предположил худшее: в печени Лили тоже могли пройти шунты. В этих случаях, называемых «внутрипеченочные шунты», поврежденный кровеносный сосуд располагается в печени, но фактически не обменивается кровью с ее тканями.

Внутрипеченочные шунты чаще встречаются у собак крупных пород, и с ними особенно сложно справиться, потому что их очень трудно найти и в большинстве случаев невозможно перерезать так, как легче увидеть внепеченочные шунты. Это особенно проблематично при наличии нескольких внутрипеченочных шунтов.

Поскольку у Лили было множество внепеченочных шунтов, и поскольку ее печень уже была в таком плохом состоянии, хирург предположил, что он также пропустил много мелких внутрипеченочных шунтов. Единственная хорошая новость заключалась в том, что на срезе печени, который он сделал биопсию (обычная практика для осторожных хирургов), обнаружилась печень, которая все еще была способна выполнять свою работу - во всяком случае, на данный момент.

Назад в настоящее:

Прошло два года, и все это время у Лили все было хорошо. Она ела пищу с низким содержанием белка, принимала добавки для печени и пила лактулозу (сахарный сироп, который помогает выводить токсины в толстую кишку для немедленного изгнания).

У нее было несколько приступов гастроэнтерита, которые, по всей видимости, всегда были связаны с продуктами, которые ей удавалось есть без благословения хозяев, но в остальном она оставалась в отличной форме. Ее печеночные ферменты оставались на высоком уровне в анализах крови, но они были стабильными, как и уровень желчной кислоты (анализ крови, который часто наиболее конкретно помогает определить степень, в которой печень не перерабатывает токсины).

Однако, когда я видел ее на прошлой неделе, ее снова рвало. Хотя ее печеночные ферменты и желчные кислоты не изменились по сравнению с предыдущими тестами, ультразвуковое исследование, проведенное специалистами через два дня, подтвердило, что это был не просто приступ гастроэнтерита. Печень Лили прострелили. За эти два дня ее желчные кислоты резко выросли, а количество печеночных ферментов резко упало (признак того, что основные функции печени были отключены).

Успех?

Хотя 85% собак с портосистемными шунтами хорошо переносят хирургическое вмешательство, случай Лили не входил в число типичных историй успеха. Да, два года жизни после лечения - это что-то вроде успеха, особенно с учетом ее многочисленных дефектных сосудов и продолжительности жизни ее печени с болезнью до хирургического вмешательства, но тем не менее это душераздирающая история для ее семьи.

Лили сейчас живет со своей семьей дома, что, скорее всего, будет последними несколькими неделями ее жизни. Она принимает мочегонное средство, которое помогает избавиться от жидкости, которая накапливается в брюшной полости из-за скопившейся крови (портальная гипертензия), лактулозы для удаления токсинов, таких как аммиак, и антибиотиков, чтобы убить бактерии, с которыми ее печень в настоящее время не справляется.

Так много моих пациентов так прекрасно справляются с шунтированием печени, что жаль, что я выбрал в качестве примера депрессивный случай Лили. Но Лили, похоже, не особо возражает. Конечно, она ненавидит свои лекарства и отказывается от рецептурного корма для собак (как и я), но сейчас она принимает его, как и все мы … один день за раз.