Результаты тестирования на рак не всегда убедительны

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Диагностические тесты необходимы для моей повседневной деятельности как ветеринарного онколога. Например:

Мне нужно сдавать общий анализ крови перед каждым курсом химиотерапии.

Я анализирую результаты тонкоигольной аспирации и биопсии, чтобы сформулировать терапевтические планы.

Я использую рентгенограммы (рентгеновские снимки), чтобы искать метастазы (распространение) рака во внутренние органы.

Я прошу УЗИ сравнить размер опухоли до и после терапии, чтобы убедиться в успехе.

Каждый заказанный мной тест требует интерпретации. Ожидается, что я всегда точно знаю, как это сделать. На самом деле я обычно так и делаю. Но иногда мне сложно определить точный «следующий лучший шаг».

Результаты обычно существуют либо на количественной (да или нет), либо на качественной (скользящая шкала) основе. Большинство владельцев предполагают, что я подам им первый. CBC их собаки будет либо хорошим, либо плохим. Аспират покажет рак или доброкачественное новообразование. На рентгенограммах будут видны метастазы или они будут четкими. Ультразвук измерит рост или усадку.

К сожалению, за некоторыми исключениями, почти все результаты обладают в той или иной степени внутренними качественными характеристиками.

Число тромбоцитов пациента в его клиническом анализе крови можно считать достаточным для проведения химиотерапии, но если числовое значение на 50% ниже, чем было неделей ранее, я остановлюсь, чтобы спросить «почему?» перед тем, как заказать их препарат.

Аспират может показать рак, но все же не дает достаточно информации, чтобы определить точную ткань происхождения, что исключает конкретный план лечения.

Рентгенограммы могут указывать на распространение рака, но эта картина также может быть результатом пневмонии или астмы, предлагая три совершенно разных диагноза и прогноза.

Ультразвук может выявить изменение внешнего вида, но не размера опухоли, что может привести к тому, что рак не контролируется так хорошо, как предполагают измерения.

Неоднозначные результаты, как минимум, разочаровывают как ветеринаров, так и владельцев. Чаще всего, если владельцы не подозревают о возможности получения неопределенного результата, они могут переоценить двусмысленную диагностику, неправильно приняв неверный положительный (или отрицательный) вывод.

Крайне неприятная ситуация возникает, когда владельцы, не подготовленные к возможности получения неубедительных результатов, покидают клинику, сосредоточившись на том, как они потратили много денег на тесты, которые, по их мнению, не показали «ничего».

На собственном опыте я понял, насколько важно объяснять предполагаемые факторы неопределенности до того, как владелец совершит какое-либо испытание. Самое важное предупреждение, которое я могу предложить владельцу: «Отсутствие улик не свидетельствует об отсутствии».

Рассмотрим полезность рентгенограмм грудной клетки (рентгеновские снимки грудной клетки) для прогнозирования метастазов у собаки с диагнозом остеосаркома аппендикуляра (форма первичного рака костей).

Доказательная информация, основанная на исследованиях с сотнями собак, говорит мне, что 1) более 90% собак с остеосаркомой будут иметь отрицательные рентгенограммы грудной клетки на момент постановки диагноза и 2) в течение 4-5 месяцев после ампутации конечности, содержащей опухоль., У 90% этих собак в легких разовьются опухоли, определяемые рентгенологически.

Мы пришли к выводу, что метастатические опухоли присутствовали, когда была сделана первая серия рентгеновских снимков, несмотря на отчет, указывающий, что сканирование было чистым. Очевидно, что отсутствие доказательств на первой серии рентгеновских снимков не является абсолютным доказательством отсутствия опухолей у большинства собак.

Чтобы сделать правильный выбор для своих собак с остеосаркомой, владельцы должны знать о прогностической ценности первого набора рентгенограмм и о том, что отсутствие начального распространения болезни не исключает возможности метастазирования в будущем. Это также подчеркивает важность повторения рентгеновских снимков в определенные моменты времени после операции.

Медицинские анализы - необходимая часть плана лечения моих пациентов. Они являются неотъемлемой частью наблюдения и обеспечения того, чтобы домашние животные были достаточно здоровыми, чтобы выдерживать дальнейшие процедуры и лечение.

Я полагаюсь на свой опыт и интуицию, чтобы восполнить пробел, когда результаты нечеткие или неточные. Те же самые атрибуты позволяют мне предсказать вероятность неопределенного ответа и обсудить эти возможности с владельцами до того, как отчеты будут внесены в карту их питомца.

Владельцы также должны чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы спросить своего ветеринара об ожидаемых возможных результатах рекомендованных тестов, включая положительные, отрицательные и промежуточные результаты.

Это гарантирует, что ожидания ясны с обеих сторон, и каждый из нас сможет внести свой вклад в составление оптимального плана лечения для питомца.

Джоан Интил