Химиотерапия может быть отравой, но не под наблюдением врача

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Мы соблюдаем особый распорядок дня для каждого питомца, прибывающего на химиотерапевтический прием. Приезжают владельцы, и их встречает технический специалист, который задает несколько вопросов о том, как поживает их питомец, и возникли ли какие-либо осложнения после предыдущего лечения.

Если все в порядке, пациент будет доставлен в нашу лечебную зону, где будут записаны его жизненно важные параметры (температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания и масса тела), а необходимые пробы крови будут взяты и обработаны в нашем центре. лаборатория.

Затем я провожу полный медицинский осмотр и убеждаюсь в отсутствии противопоказаний к лечению (т. Е. Причин для отказа от лечения, связанных со здоровьем).

Техник-онколог получит результаты лабораторных исследований, изучит распечатку на предмет каких-либо признаков неисправности аппаратов для анализа крови и, при необходимости, сделает мазки крови, которые я смогу интерпретировать вместе с автоматическими результатами.

Я просматриваю результаты, затем выписываю рецепт на химиотерапевтический препарат, включая все связанные с ним расчеты, определяя количество лекарства в миллиграммах и миллилитрах, где это применимо, и повторяю способ введения (например, внутривенный, подкожный, пероральный). Затем каждый расчет дважды проверяется техником, ответственным за введение дозировки.

Вес тела пациента, лекарство, дозировка и количество, а также результаты его лабораторной работы вручную вводятся в его «схему химиотерапии», реальную запись всех предшествующих курсов лечения.

Текущие дозировки сверяются с предыдущими дозами этого пациента, где это применимо. Например, мы перекрестно ссылаемся на их текущий вес, чтобы убедиться, что он находится в пределах их предыдущего веса, что он был записан в правильных единицах (килограммы по сравнению с фунтами), и что доза химиотерапии аналогична той, которая была при предыдущем посещении.

Такое пристальное внимание к деталям может показаться до смешного утомительным. Почему процесс введения лекарства так сложен, особенно если пациент получал одно и то же лекарство много раз раньше? В чем смысл упорядоченного хода событий, который мы предписываем?

Ответ кроется в так называемом узком терапевтическом индексе химиотерапевтических препаратов.

Терапевтический индекс относится к сравнению количества лекарственного средства, необходимого для оказания положительного эффекта, и количества, вызывающего токсичность.

Парацельс, философ 16 века, утверждал: «Все вещи яд, и ничто не без яда; только доза делает вещь не ядом ». Это часто перефразируют так: «доза создает яд» (лат. Sola dosis facit venenum), что является прекрасным обобщением основы терапевтического индекса.

Каждое лекарство, отпускаемое по рецепту, имеет терапевтический индекс. Доза ниже самого низкого предела этого индекса приведет к недостаточной эффективности. Доза выше максимальной может привести к побочным эффектам. В самых крайних случаях побочные эффекты могут равняться смерти. Дозы в пределах терапевтического индекса будут эффективны для лечения рассматриваемого состояния, но останутся нетоксичными для здоровых клеток пациента.

Некоторые рецепты имеют широкий терапевтический индекс, и у ветеринаров есть много «пространства для маневра» в том, что можно выписать в зависимости от размера пациента.

Например, одна и та же точная дозировка антибиотика может быть одинаково терапевтической для собаки весом 30 фунтов и собаки весом 50 фунтов. Точно так же собаке весом 50 фунтов можно прописать 2-3 таблетки определенного обезболивающего каждые 8-12 часов. Широкий терапевтический индекс этих препаратов допускает такие вариации.

С другой стороны, химиотерапевтические препараты практически не имеют запаса прочности и имеют очень узкий терапевтический индекс. Это означает, что дозировка химиотерапевтического препарата, необходимая для противоракового действия, очень похожа на дозировку, вызывающую побочные эффекты.

Поэтому небольшая ошибка в расчетах, приводящая даже к незначительной передозировке препарата, может привести к катастрофическим последствиям для этого пациента. В этих случаях здоровые ткани пациента будут подвергаться воздействию лекарств, которые могут быть в лучшем случае умеренно повреждающими или навсегда затронутыми, а в худшем случае вызывать фатальную реакцию.

Мы могли бы вылечить больше рака у домашних животных, если бы мы могли дать им более высокие дозы химиотерапии, но мы также поставили бы этих животных на грань смерти, прежде чем какой-либо потенциальный успех. В ветеринарии это не осуществимо ни с этической, ни с финансовой точки зрения. У нас также будет гораздо более высокий уровень смертности от лечения, поскольку потеря большого числа пациентов будет связана с осложнениями от лечения, а не с болезнями.

Было бы упущением, если бы я не признал, что, по крайней мере, часть моего беспокойства по поводу дозирования химиотерапии проистекает из моей личности типа А. Я известен тем, что рассчитываю и пересчитываю дозы несколько раз, прежде чем выразить недовольство рецептом (и даже продолжаю перепроверять расчеты во время приема лекарства). Моя паранойя проистекает из того, что я знаю все, что может пойти не так, когда терапевтический индекс нарушен. Тем не менее, это определенно подпитывается крошечной долей принуждения, поскольку я, как правило, более одержим такими деталями, чем мои коллеги.

При должном и скрупулезном внимании к деталям я гарантирую, что терапевтический индекс химиотерапевтических препаратов, которые я прописываю, не будет нарушен, а ошибки не будут допущены.

Хотя выполнять так много дополнительных действий на каждом приеме, безусловно, однообразно, этот процесс является неотъемлемой частью гарантии того, что моим пациентам будут предоставлены те же стандарты ухода, которые я ожидал бы от себя.

Доза определенно создает яд, но на мои часы отравления не допускаются.

Доктор Джоанн Интил