Варианты паллиативного лечения рака остеосаркомы у собак

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

До сих пор я обсуждал различные методы, которые мы используем для диагностики остеосаркомы у собак, и тесты для определения стадии, необходимые для выявления распространения этого заболевания. В следующих двух статьях я опишу варианты паллиативного и окончательного лечения этого заболевания и их соответствующие прогнозы.

Итак, остеосаркома - это агрессивная форма рака костей у собак. Большинство опухолей возникает в костях, несущих нагрузку, и большинство собак обращаются к ветеринарам из-за хромоты. В большинстве случаев рекомендуется ампутировать пораженную конечность, и при этой операции ожидаемый прогноз составляет около 4-5 месяцев.

Короткое время выживания связано с тем, что этот рак обычно уже распространился на отдаленные участки тела, прежде чем мы сможем его обнаружить. Ампутация конечности без дальнейшего лечения считается паллиативным лечением, но остается наиболее эффективным способом устранения источника боли для пациента.

Многие владельцы опасаются ампутации, так как они считают, что их собака не сможет передвигаться на трех конечностях или что потеря конечности каким-то образом изменит характер / поведение их собаки. По моему опыту, это очень редко.

Очень хороший источник информации об ампутации - Tripawds, где девиз: «Лучше прыгать на трех ногах, чем хромать на четырех». Здесь владельцы трехногих питомцев предоставляют фантастическую поддержку друг другу и владельцам, планирующим операцию. Можно найти группу «сверстников», чтобы отвечать на вопросы и читать личный опыт на отдельных страницах блогов и форумов. Я также поручаю владельцам искать «Трехногие собаки» на YouTube, так как есть тысячи видеороликов, на которых собаки бегают вокруг после ампутации, что помогает поддержать идею о том, что ампутация не является ни жестокой, ни изнурительной.

В случаях, когда ампутация не является вариантом или когда владельцы не рассматривают эту процедуру, можно попытаться применить альтернативные паллиативные меры в качестве средства уменьшения боли.

С точки зрения рака человека, паллиативное лечение предназначено для облегчения клинических симптомов, связанных с опухолью (опухолями), но не обязательно продлит жизнь этого пациента.

В ветеринарии, если паллиативные методы помогают контролировать боль, связанную с раком, пациенты часто будут жить дольше, чем если бы их симптомы не контролировались, просто потому, что их качество жизни значительно улучшилось, а эвтаназию можно отложить. Выживаемость может быть продлена только на несколько недель или месяцев, но для многих владельцев это именно то, что им нужно, чтобы смириться с диагнозом и провести качественное время со своими питомцами.

Одной из очень эффективных форм паллиативного лечения собак с остеосаркомой является лучевая терапия. Во время лучевой терапии на опухоль поступают пучки излучения высокой энергии от внешнего источника. Большинство учреждений, занимающихся радиотерапией собак, используют аппарат с линейным ускорителем. Протоколы лечения различаются, но могут состоять из одного сеанса в неделю в течение 4-6 недель или последовательных ежедневных процедур в течение 2-5 дней. Исследования показывают, что около 70-90 процентов собак демонстрируют улучшение показателей боли, при этом у большинства собак улучшение наблюдается только после одного лечения.

У собак могут развиваться довольно значительные локальные кожные реакции при этой форме облучения, во многих случаях наблюдаются выпадение волос, изъязвления, струпья и отеки. Паллиативная лучевая терапия также вызывает повышенную предрасположенность к переломам и без того ослабленной кости. Вероятно, это связано с сочетанием активности и нагрузки на конечность, потому что домашнее животное чувствует себя лучше, и потому, что лучевая терапия может вызвать повреждение кости.

Стереотаксическая лучевая терапия - это новая форма лучевой терапии, доступная в некоторых университетских и специализированных больницах. Эта форма излучения более локализована для лечения опухоли при сохранении нормальной ткани, окружающей опухоль, поэтому с меньшей вероятностью вызовет некоторые из перечисленных выше побочных эффектов.

Бисфосфонаты - это внутривенные или пероральные препараты, используемые для лечения боли в костях у собак. Препараты этого класса были разработаны для предотвращения остеопороза у женщин в постменопаузе. Они препятствуют резорбции костей, которая является одним из основных источников боли при раке костей. Эти лекарства очень хорошо переносятся, с минимальными побочными эффектами или их отсутствием, и при использовании в качестве единственного варианта лечения успешно снимают боль у 40 процентов пациентов.

Пероральные препараты являются основой паллиативного лечения собак с остеосаркомой. Часто мы назначаем комбинацию обезболивающих, которые включают нестероидные противовоспалительные средства, а также сильнодействующие опиоидные или опиоидоподобные препараты и ингибиторы нейропатической боли. Также можно использовать анальгетические нервные блокады длительного действия.

Некоторые ветеринары рекомендуют использовать иглоукалывание, гомеопатические средства и / или физиотерапию для лечения боли в костях. У меня нет личного опыта работы с этими вариантами, но я всегда открыт для обсуждения плюсов и минусов с владельцами.

Я рекомендую комбинацию всех вышеупомянутых вариантов для собак с остеосаркомой, так как я искренне верю, что многомодальный подход является наиболее успешным. Статистика утверждает, что собаки, которых лечили паллиативно, не живут дольше, чем собаки, перенесшие только хирургическую ампутацию (около 4-5 месяцев). Однако, по моему клиническому опыту, 4-5 месяцев для собак с адекватным контролем боли намного приятнее, чем для тех, чью боль мы не можем контролировать.

Возвращаясь к нашему пациенту Даффи, я обсудил варианты паллиативной терапии с его владельцами, особенно в свете беспокойства по поводу небольшого поражения, наблюдаемого в одной из долей его легкого.

Как и в случае с большинством владельцев, их главной заботой было сделать так, чтобы Даффи оставался безболезненным как можно дольше. Хотя они не были вполне уверены, что готовы к химиотерапии после операции, они были готовы пойти на риск перед лицом возможного метастатического заболевания и решили продолжить ампутацию его пораженной конечности. Мы смогли провести операцию уже на следующий день, так что от момента, когда я встретил Даффи до его выздоровления после ампутации (и начала безболезненного состояния), прошло менее трех дней.

На следующей неделе, в заключительной статье этой серии, я расскажу о вариантах химиотерапии для лечения собак с остеосаркомой и о том, что в конечном итоге выбрали владельцы Даффи для его долгосрочного плана лечения.

Доктор Джоанн Интил