Почечная недостаточность у кошек

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

Почечная недостаточность у кошек может быть вызвана множеством причин. Например, некоторые кошки рождаются с плохо построенными или плохо функционирующими почками и никогда не достигают оптимального состояния здоровья. Но чтобы сначала понять, почему возникает почечная недостаточность, вы должны сначала понять компоненты почек.

Нормальная физиология почек

Почки получают около 20 процентов объема крови, производимой сердцем, и играют жизненно важную роль в поддержании нормального метаболического баланса кошки. Когда одна или обе почки не работают, это может привести к почечной недостаточности. Это состояние может быть вызвано острыми или хроническими причинами.

Кровеносные сосуды клубочков имеют большую эндотелиальную поверхность, которая обеспечивает активный и пассивный транспорт многих химических веществ в почки и из них.

Нормальная функция почек включает, среди прочего, следующие обязанности:

• Регулирование количества жидкости в пространствах, окружающих клетки тела. Это называется регулированием объема внеклеточной жидкости.
• Регулирование количества и типов твердых веществ в крови для поддержания концентрации в крови в пределах нормы. Это называется регулированием осмотического давления крови.
• Регулирование кислотно-щелочного баланса животного за счет удержания или удаления определенных ионов в крови. Эта функция поддерживает pH (кислотность) крови и биологических жидкостей в пределах строгих нормальных значений.
• Удаление продуктов метаболизма, таких как мочевая кислота, а также молекулярных посторонних веществ, выводимых печенью.
• Реагирует на альдостерон (АДГ), вырабатываемый надпочечниками. Основная цель альдостерона - дистальный канал почки, где он стимулирует обмен воды обратно в кровь.
• Производство эритропоэтина, химического вещества, влияющего на выработку красных кровяных телец.

Нефрон

Нефрон - структурная и функциональная единица почки. Нефрон состоит из клубочка в капсуле, проксимального извитого канальца, петли Генле и дистального извитого канальца, ведущего к собирательному каналу. Собирающий проток впадает в почечную лоханку.

Функциональная единица почки - реальный механизм, посредством которого почка выполняет большинство предписанных ей задач - называется нефроном (на фото справа). Нефрон представляет собой хрупкую, сложную по структуре микроскопическую совокупность крошечных трубок (капиллярных пластов), задачей которых является регулирование концентрации воды и растворимых веществ, таких как соли натрия, путем фильтрации крови, восстановления жизненно важных компонентов и вывода остальных в виде мочи.

Агрегат состоит из:

• Клубочки - клубок капилляров с большой площадью поверхности, на котором происходит множественный обмен жидкостей и растворенных элементов.
• Капсула Боумена - проксимальный конец канальца, окружающего клубочки.
• Проксимальный извитый каналец - ведет к петле Генле, которая расположена в мозговом веществе почки. (Существует восходящая и нисходящая ветви, каждая из которых выполняет определенные и уникальные функции.)
• Дистальный извитый каналец - ведет в собирательные каналы.
• Таз - это расширение на дистальном конце собирательных каналов, которое обеспечивает общую зону сбора мочи до того, как моча перейдет по мочеточнику в мочевой пузырь.

Анатомия почек

Кора

Клубочки находятся во внешней области почек, называемой корой. Каждый клубочек окружен «капсулой лучника». Большая часть жидкости, которая проходит в петлю Генле в коре головного мозга, реабсорбируется в мозговом веществе обратно в кровь.

Медулла

Медуллярная область почки питается крошечными артериолами. Любое повреждение клубочков, влияющее на эфферентный артериолярный кровоток, также вызовет повреждение канальцев, расположенных в продолговатом мозге. Все, что отрицательно влияет на кровоток в мозговом веществе, может иметь серьезные последствия для трубчатых структур.

В продолговатом мозге сосуды несколько меньше, чем в корковом. Почечные канальцы, отвечающие за потерю и сохранение воды, составляют большую часть костномозговой ткани, имеют высокую скорость метаболизма и, следовательно, высокие потребности в питании. Отфильтрованная вода, содержащая продукты жизнедеятельности (моча), затем попадает в почечную лоханку, а затем в мочеточник.

В дополнение к управлению отходами мозговое вещество почек помогает регулировать кровяное давление, выводить токсины и производить гормоны, такие как эритропоэтин.

Таз

Почечная лоханка собирает почечный фильтрат и направляет мочевую жидкость в мочеточник, который ведет к мочевому пузырю. Область таза почек часто является местом образования камней в почках и может быть резервуаром инфекции, когда микроорганизмы достигают этой области почек.

Причины почечной недостаточности

Некоторые из наиболее серьезных причин почечной недостаточности включают:

Наследственные и врожденные аномалии

Эти типы заболеваний почек очень сложно контролировать или лечить. У большинства кошек с ненормально построенными почками развивается почечная недостаточность, и их продолжительность жизни не приближается к нормальной.

Несколько наследственных состояний, которые приводят к почечной недостаточности, включают:

• Поликистоз почек (PKD), хотя и встречается редко, создает кистозные области в почках, где нарушаются нормальные функции и структура. В конце концов, даже если кошка достигнет зрелости, постепенное увеличение количества продуктов обмена веществ и признаки заболевания почек не позволят добиться оптимального качества жизни, и животное погибнет или будет умерщвлено. Если обнаружено, то обычно встречается у персидских / экзотических кошек.

• Почечная агенезия, также называемая аплазией почек, приводит к рождению кошки без одной или обеих почек.

• Гипоплазия почек - это состояние, при котором почки не развиваются полностью.
• Гипоплазия коркового слоя почек - это состояние, при котором кора почек (-ей) развивается не полностью.
• Дисплазия почек - это состояние, при котором почки развиваются ненормально. Почечная недостаточность развивается с потерей белка с мочой.
• Дисфункция почечных канальцев возникает, когда фильтрующие канальцы почек не функционируют должным образом.

Бактериальная инвазия

К сожалению, очень часто встречаются инфекции мочевыводящих путей у кошек. Обычно возникающие из-за постепенного распространения внешних бактериальных организмов около наружных мочевых отверстий, бактерии размножаются и проникают в уретру, затем в мочевой пузырь (вызывая так называемый цистит), а иногда и далее ретроградно вверх по мочеточникам и, в конечном итоге, в почки.

Другой менее распространенный способ заражения почек возникает из-за распространения бактерий с кровью из удаленных областей, таких как абсцесс или кожная инфекция. Бактерии лептоспироза, например, могут серьезно повлиять на почки.

Другая тяжелая бактериальная инфекция (Borrelia burgdorferi) может быть вызвана укусом клеща. Эта инфекция вызывает болезнь Лайма, которая нарушает способность кинди фильтровать продукты жизнедеятельности организма и переносить эти продукты жизнедеятельности с мочой. Даже после устранения бактерий с помощью антибиотикотерапии может остаться необратимое структурное повреждение жизненно важных почечных тканей, что приведет к почечной недостаточности.

Грибковая инфекция

Системные грибковые инфекции, такие как бластомикоз, кокцидиоидомикоз (лихорадка долины) и гистоплазмоз, могут поражать практически любую ткань или орган в организме, включая почки. Большинство системных грибковых заболеваний имеют географическую ориентацию.

Травма почки

Прямая травма почек может привести к почечной недостаточности. Хотя редко, но кошки, попавшие под машину, могут получить стойкую и непоправимую травму почек. Кроме того, внезапный физический шок тканей почек в результате столкновения с транспортными средствами, бейсбольными битами, ударов ногами или падений с высоты и т. Д. Может привести к обильному кровотечению в ткани почек и необратимому нарушению функции почек.

Блокировка оттока мочи

Наиболее заметное заболевание, наблюдаемое у кошек из-за блокирования оттока мочи из почек, - это камни в почках, камни в мочевом пузыре или непроходимость уретры. Препятствия, вызванные этими минеральными конкрементами (обычно называемыми струвитными уролитами), могут увеличивать обратное давление на пораженную почку, что приводит к необратимому нарушению функции почек и вызывает так называемый гидронефроз - опухание почки под давлением с задержкой мочи.

Кошки с камнями мочевого пузыря часто препятствуют прохождению камня, когда камень выходит из мочевого пузыря, но не может быть выведен через зрительную трубку полового члена - кость, присутствующую в пенисе самца из семейства кошачьих. Уретре не хватает места для расширения в области зева полового члена, и небольшие камни в мочевом пузыре часто затрудняют отток мочи в этом месте. В таких случаях экстренной закупорки мочевыводящих путей часто требуется хирургическое вмешательство.

Опухоли, кисты, абсцессы и рубцовая ткань, если они присутствуют в критических областях мочевыводящих путей, могут создавать обструктивные ситуации, когда отток мочи из почки нарушается. Это может привести к повреждению хрупких тканевых структур почек, которое часто бывает необратимым. Если разрушается достаточно ткани или нарушается ее функция, возникает почечная недостаточность.

Рак

Рак почки у кошек встречается крайне редко. Если увидеть это, это обычно принимает форму вторичной инвазии метастатического рака, происходящего в отдаленной ткани. У кошек с лейкемией почки могут быть инфильтрированы опухолевыми лейкозными клетками, которые могут серьезно нарушить функцию почек. У кошек также существует форма лейкемии, поражающая почки и вытесняющая нормальные почечные клетки.

Внешние токсины (отравления)

Один из самых разрушительных внешних токсинов, вызывающих почечную недостаточность у кошек, - это антифриз, содержащий этиленгликоль. Не нужно много этой сладкой жидкости, чтобы вызвать образование кристаллов в тонких канальцах систем фильтрации почек. Другие почечные токсины включают витамин D, таллий, скипидар, тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть, даже части пасхальной лилии. Есть также свидетельства того, что изюм / виноград могут быть нефротоксичными для кошек.

Эндотоксины

Эндотоксины - это токсичные химические вещества, вырабатываемые в организме животного. Самый распространенный тип - это группа ядов, образованная определенными типами бактерий. Организмы Clostridia известны тем, что вызывают столбняк. Многие бактерии производят токсины из продуктов их нормального метаболизма. В других случаях, когда они умирают, они оставляют после себя токсины, которые могут повредить нежные ткани тела, такие как структуры почек и ткани сердечных клапанов.

Эндотоксины также могут иметь системные эффекты и играть роль в запуске шока у животного, когда снижается артериальное давление, снижается сердечный выброс и ткани организма испытывают нехватку кислорода и питательных веществ. В результате шок может нанести необратимый ущерб любому органу тела, включая почки.

Лекарства

Некоторые виды лекарств могут быть нефротоксичными, например, ацетаминофен (анальгетик), амфотерицин B (противогрибковый), адриамицин (доксорубицин) для кошек, канамицин (антибиотик), неомицин (антибиотик), полимиксин B (антибиотик), цисплатин (противораковое средство), пеницилламин (хелатирующий агент / иммуномодулятор), циклоспорин (иммунодепрессант), амикацин (антибиотик) и контрастные вещества для рентгенографии.

Аутоиммунные заболевания

Системную красную волчанку (СКВ), также известную как отличный имитатор, бывает трудно диагностировать, поскольку она может проявляться как заболевание кожи / слизистых оболочек / ногтей, почек и / или суставов. Вследствие неблагоприятного и аномального иммунного ответа животного на ткани и белки его собственного тела могут быть затронуты многие участки органов, включая почки.

Поскольку почки фильтруют циркулирующую кровь, аномальные иммунные молекулы задерживаются в клубочках и кровеносных сосудах, вызывая утечку белка из почек. В результате возникает состояние, называемое гломерулонефритом, и все виды нарушений функции почек могут возникать из-за повреждения клубочков.

Хотя не доказано, что это результат аутоиммунного заболевания, отложение белка, называемого амилоидом, на самом деле может происходить в любой ткани тела. Чаще всего поражаются почки, и, поскольку отложение белка нарушает нормальную функцию, почечный амилоидоз может быть особенно серьезным из-за того, что ткань почек не восстанавливается сама по себе.

Амилоидоз довольно часто встречается у абиссинских, сиамских и ориентально короткошерстных кошек.

Диагностика почечной недостаточности

Один из первых признаков, по которым животное начинает поражаться почечной недостаточностью, - это повышенная жажда, известная как полидипсия. Повышенное количество токсинов и других продуктов метаболизма запускает в головном мозге сенсоры, указывающие на то, что кровь слишком концентрированная, и в результате ряда химических реакций у животного может возникнуть чувство обезвоживания. Ваша кошка, в свою очередь, пьет больше воды, чтобы облегчить это ощущение. Чувство обезвоживания усугубляется фактической потерей воды через почки сверх нормального количества из-за того, что почки неэффективно удерживают воду в организме.

Повышенная жажда / потребление воды (полидипсия) также вызывает повышенный диурез. Повышенный диурез, известный как полиурия, кажется нелогичным, если у животного действительно имеется почечная недостаточность.

Многие владельцы домашних животных были сбиты с толку, когда ветеринар упомянул, что у пациента может быть ранняя почечная недостаточность. Они часто отвечают: «Как такое может быть, его мочеиспускание намного больше, чем обычно?» На самом деле происходит то, что вырабатывается и выводится гораздо больше мочи, однако моча становится все более и более разбавленной; моча не приносит с собой все эти токсины и продукты жизнедеятельности для выведения из организма.

Чтобы поставить диагноз почечной недостаточности, ветеринар будет использовать два источника данных: анализ мочи и крови. Проверка одного без другого может привести к неточному диагнозу.

Образец мочи

Почти во всех случаях почечной недостаточности почки не могут концентрировать мочу. Это означает, что измерение удельного веса мочи (SpG), которое показывает, насколько концентрирована моча по сравнению с дистиллированной водой (SpG = 1,00), будет отображать разбавленное значение… фактически, очень близкое к дистиллированной воде.

Поскольку действие по сохранению воды, позволяя нежелательным метаболитам и токсинам оставаться в моче, является работой канальцев в почках, всякий раз, когда канальцы повреждаются, сохранение воды менее эффективно; поэтому больше воды проходит через канальцы, не рассасываясь, и смывается теперь разбавленной мочой.

В большинстве случаев почечной недостаточности SpG составляет от 1,008 до 1,012. Как правило, SpG кошачьей мочи составляет от 1,025 до 1,050.

Если проводится тест на водную депривацию, когда животное не имеет доступа к воде в течение 18 часов, удельный вес мочи повышается (т. Е. Моча становится более концентрированной).

Во многих случаях почечной недостаточности в моче также обнаруживается белок или сахар, тогда как у большинства нормальных животных белок в моче недостаточен, а глюкоза отсутствует. Потеря или отсутствие реабсорбции молекул белка или сахара обратно в кровь после первоначального попадания в канальцевую жидкость приводит к отрицательному белково-энергетическому балансу у животного. Это состояние проявляется как потеря веса и истощение мышц. А поскольку у этих животных плохой аппетит, дополнительный стресс, связанный с потерей белка и энергии с мочой, действительно делает практически невозможным поддержание нормальной массы тела.

Бактерии и кровь могут обнаруживаться в образцах мочи пациентов с хронической почечной недостаточностью. Инфекционные агенты, красные и белые кровяные тельца, эпителиальные клетки слизистой оболочки почек и структур мочевого пузыря, кристаллы и белковые пробки, называемые цилиндрами, которые возникают из поврежденных канальцев, - все это обычно можно наблюдать в образцах мочи. И наоборот, некоторые пациенты имеют такую разбавленную мочу и такую жажду, что в образце мочи может не быть обнаруживаемых клеток или мусора, а просто показывать низкий удельный вес и очень разбавленную мочу.

ПРОБА КРОВИ

(См. Здесь нормальные диапазоны значений химического состава крови кошек.)

Двумя наиболее полезными химическими веществами, которые ветеринары измеряют, чтобы определить, накапливаются ли токсины в организме пациента, являются азот мочевины крови (АМК) и креатинин. Нормальный уровень АМК у кошек редко превышает 25–30 мг / дл. (Мг / дл означает миллиграммы вещества на 100 миллилитров крови.) Многие пациенты с почечной недостаточностью имеют уровень азота мочевины 90 или выше! Точно так же креатинин, химическое вещество, обычно присутствующее в крови на уровне менее 1,0 мг / дл, может повышаться до более 8 мг / дл.

Лечение почечной недостаточности

В медицине человека основными методами лечения тяжелой почечной недостаточности являются диализ и трансплантация почки. Эти методы также используются при лечении кошек, но налагают тяжелое финансовое и временное бремя на владельца домашнего животного и некоторый стресс для пациента, который уже находится в стрессовом состоянии из-за болезни.

К сожалению, после постановки диагноза почечной недостаточности большинство пациентов настолько плохо себя чувствуют, что реакция на лечение оказывается медленной и медленной. Возможно, вам придется подумать об эвтаназии, чтобы предотвратить долгую, медленную и мучительную смерть, наступающую в результате полного отключения почек.

В очень экстремальных и особых обстоятельствах трансплантация почки может быть единственной надеждой животного на долгосрочное существование. Трансплантация почки - спорная тема, но в последние годы научные исследования и успех у кошек значительно продвинулись вперед.

Лечение почечной недостаточности - один из самых неприятных аспектов ветеринарной медицинской практики. Сложность связана с тем фактом, что после того, как кошка теряет 75 процентов общей функции почек, способность удалять продукты метаболизма перевешивается накоплением этих токсинов. Животное просто не может справиться с «уборкой дома» и в результате постепенно становится все более токсичным. Химический состав тела колеблется все больше и больше, важные химические вещества и питательные вещества теряются из организма, и животное постепенно приближается к смертельному уремическому отравлению. В некоторых случаях постепенная потеря ткани почек может наблюдаться в течение многих лет, прежде чем состояние пациента станет критическим и будет диагностирована настоящая «почечная недостаточность».

Цель лечения - дать пациенту возможность жить как можно ближе к нормальной жизни в данных обстоятельствах. Поскольку почки не заживают и не регенерируют новую функционирующую ткань, оставшаяся функциональная ткань несет всю нагрузку, которую обычно несут две здоровые почки. Внутривенные и подкожные жидкости можно вводить в течение разного времени, чтобы попытаться исправить кислотно-щелочной дисбаланс.

Рвоту можно контролировать. Могут быть назначены противоязвенные препараты. Бикарбонат можно вводить перорально или внутривенно, чтобы помочь нейтрализовать накопление кислоты. Предоставляются витамины группы В. Антибиотики используются, если где-либо в организме присутствует инфекция… с учетом того, что некоторые антибиотики также накапливаются в организме пациента при нарушении функции почек. Фосфатсвязывающие вещества и омега-жирные кислоты в правильных количествах и пропорциях могут быть временно полезными для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Доказано, что высококачественная диета с низким содержанием белка помогает уменьшить метаболические задачи, которые должны выполняться почками при наличии терминальной стадии заболевания почек.

Диетические соображения

Вопреки популярному мифу, нет никаких доказательств того, что кормление кошек диетой, богатой или "богатой" белком, на самом деле вызывает повреждение или заболевание почек (хотя это определенно не идеально для животных, уже страдающих от проблем с почками). Фактически, существует множество исследований и хорошо задокументированных исследований, которые доказывают, что кошки хорошо себя чувствуют на диете с уровнем белка, соответствующим естественному отбору добычи мясоедом (плотоядным животным). Подробнее о протеине в рационе кошек читайте здесь.