Диагноз - это рак, теперь лечение - лечение рака вашего питомца

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 03:13

На прошлой неделе я познакомил вас с Даффи, золотистым ретривером постарше, чья внешне простая хромота оказалась предвестником тяжелого диагноза остеосаркома. На этой неделе я хочу пройтись по некоторым из доступных промежуточных тестов, предназначенных для выявления распространения этого типа рака, а также поделиться своим клиническим взглядом на их ценность и полезность.

Рекомендуемое лечение выбора для собак с остеосаркомой несущей кости - ампутация пораженной конечности. Только в очень специфических случаях мы можем рассмотреть возможность локализованного иссечения пораженной части кости без проведения ампутации (то есть операции по сохранению конечности). Подробнее об этой процедуре будет рассказано в следующей статье.

Остеосаркома - высокометастатическая опухоль. Чаще всего рак распространяется на легкие и другие кости. На момент постановки диагноза более 90 процентов собак будут иметь отрицательный результат теста на распространение болезни. Тем не менее, даже при немедленном удалении опухоли у большинства собак метастатические опухоли развиваются в течение нескольких месяцев после операции. Это указывает на то, что рак уже распространился до того, как первичная опухоль была удалена, но существовала на уровне ниже нашей способности ее обнаружить. Ожидается, что средняя продолжительность жизни составит около 4-5 месяцев с одной только ампутацией.

Учитывая склонность этого рака к распространению на легкие и другие кости, исторически мы использовали рентгенограммы (рентгеновские снимки) легких вместе с результатами медицинского осмотра в качестве основных способов оценки распространения. Однако у этих диагностических тестов есть некоторые ограничения; Чтобы метастатическая опухоль была видна на рентгенограмме, она должна иметь размер около 1 см3, что, по оценкам, составляет около 1 миллиарда раковых клеток. Не нужно иметь медицинскую степень, чтобы знать, что это огромное количество раковых клеток. Мы также знаем, что животные не проявляют признаков боли, как люди, и физический осмотр может быть заведомо нечувствительным для выявления дискомфорта, связанного с метастатической опухолью в другой кости.

Расширенные диагностические тесты с повышенной чувствительностью для выявления распространения опухолей остеосаркомы теперь более доступны. Теперь мы рекомендуем КТ грудной клетки, так как этот метод визуализации превосходит рентгенограммы для выявления небольших опухолей в легких, а также позволяет лучше локализовать опухоли в определенных частях этой ткани. Мы также можем выполнить ядерную сцинтиграфию - диагностический тест, полезный для выявления опухолей в других костях скелета.

КТ и ядерная сцинтиграфия - прекрасные варианты тестирования, но они, как правило, ограничены в их доступности, дороги и имеют обратную сторону, требующую сильной седации и / или общей анестезии. У них также есть свои особенности ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и они являются качественными тестами, что означает, что они полагаются на человеческую интерпретацию и ошибку оператора, что иногда приводит к запутанным результатам.

Некоторые ветеринары рекомендуют проводить УЗИ брюшной полости в качестве скринингового теста собакам с опухолями костей. Вероятность распространения костной опухоли на внутренний орган будет чрезвычайно низкой, но вероятность того, что УЗИ брюшной полости обнаружит одну или несколько аномалий неопределенного значения, будет умеренной. Обычно это приводит к дальнейшим испытаниям, которые сами по себе могут быть или не быть окончательными. В то же время у нас есть болезненный терпеливый, сбитый с толку и эмоциональный хозяин, который просто ищет то, что нужно сделать для своей собаки.

Варианты расширенного тестирования - это здорово, но когда я обсуждаю их полезность с владельцами, я действительно стараюсь сосредоточиться на определении их цели для своей собаки. Мы должны спросить себя, что мы будем делать с результатами теста перед его проведением, и изменят ли эти результаты рекомендуемый план лечения?

Собаки с остеосаркомой болезненны, и, хотя существует несколько доступных вариантов паллиативного лечения, каждый из них значительно уступает в способности контролировать боль по сравнению с ампутацией. Если компьютерная томография покажет сотни крошечных опухолей во всех долях легких, я согласен, что прогноз для долгосрочного выживания плохой. Но разве мы не рассматриваем ампутацию конечности этого питомца для снятия боли, пока она еще бессимптомна для распространения? Что делать, если сканирование показывает две опухоли или только возможную опухоль? Как мы решаем правильный ответ?

На мой взгляд, независимо от того, обнаружены метастазы или нет во время постановки диагноза, я рекомендую хирургическую ампутацию пораженной конечности у бессимптомной собаки практически во всех случаях. Я не всегда так себя чувствовал, и эту позицию я выработал за годы работы онкологом, пытаясь с медицинской точки зрения справиться с дискомфортом собак с опухолями костей.

Конечно, не каждый владелец выбирает ампутацию, и не каждая собака является кандидатом на эту операцию (например, у них могут быть серьезные изнурительные ортопедические или дегенеративные неврологические заболевания, которые препятствуют их способности передвигаться даже на четырех конечностях). В таких случаях у нас есть несколько вариантов смягчения боли, каждый из которых имеет разную степень успеха, о чем мы поговорим в статье на следующей неделе.

Я обсудил возможность проведения расширенного тестирования с владельцами Даффи, и они решили провести компьютерную томографию грудной клетки, сцинтиграфию костей и УЗИ брюшной полости, которые, к счастью, оказались отрицательными на какое-либо распространенное или интеркуррентное заболевание, за исключением надоедливого подозрительного 4-миллиметрового узла. в одной из долей левого легкого.

Так началась дискуссия об ампутации и паллиативной помощи Даффи.

Продолжение следует…

dr. joanne intile